Миокардиты

Миокардиты — некоронарогенные воспалительные заболевания сердечной мышцы инфекционной, инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы. Воспалительный процесс при этом локализуется главным образом в интерстициальной ткани миокарда, в связи с чем поражение собственно мышечных клеток сердца является вторичным. Морфологические признаки миокардита обнаруживаются при вскрытии у 3% умерших внезапно (без видимой причины).

Этиология. Основной этиологический фактор миокардитов — вирусная инфекция (вирусы гриппа, Коксаки, ECHO и др.).

Патогенез. Воспаление в миокарде протекает при участии медиаторов воспаления: гистамина, кининов, серотонина, лейкотриенов, простагландинов, которые повреждают кардиомиоциты, нарушают сосудистую проницаемость и вызывают процессы экссудации. Миокардит может протекать остро или хронически, с обострениями. Чаще заболевают молодые люди.

Клиника отличается вариабельностью. Жалобы больных обусловлены болями в области сердца, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости. Боли в области сердца характеризуются длительностью (несколько часов, суток), как правило, не связаны с физической и психоэмоциональной нагрузкой, не купируются антиангинальными препаратами. При диффузных миокардитах возникает одышка, усиливающаяся при физической нагрузке. В таких случаях часто появляются отеки на нижних конечностях. При тяжелом течении болезни отеки могут быть выраженными. Перебои в работе сердца, ощущение его остановки, выпадения сокращений обусловлены нарушениями ритма и проводимости. Они встречаются практически у всех больных миокардитами, а в некоторых случаях являются основным симптомом, доминирующим в клинической картине. Повышение температуры тела, лейкоцитоз и увеличенная СОЭ для миокардитов не характерны. У некоторых пациентов возникают признаки относительной клапанной (обычно митральной) недостаточности. Иногда присоединяются признаки перикардита. При тяжелом остром миокардите возможны тромбоэмболические осложнения.

Диагностика. Для диагностики имеют значение хронологическая связь сердечной патологии с процессами, которые могут приводить к воспалительным изменениям в сердце, динамичность клинико-инструментальных (особенно электрокардиографических) изменений, лечебный эффект противовоспалительной терапии.

Лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, ограничение поваренной соли в диете. Назначают противовоспалительные средства — вольтарен, бруфен, индометацин, при выраженной остроте процесса — преднизолон, антикоагулянты.

Миокардит неспецифический (идиопатический, изолированный, инфекционно-аллергический) в настоящее время встречается наиболее часто, без специального обследования он неотличим от вирусного. В типичных случаях проявляется быстро прогрессирующей упорной сердечной недостаточностью, быстрым увеличением сердца, аритмиями, тромбоэмболическими осложнениями. Изменения ЭКГ могут быть весьма значительными, иногда инфарктоподобными. Заболевание не связано с какой-либо причиной. Первоначально были описаны тяжелые острые формы этого заболевания (фидлеровский миокардит). Для них характерны кардиалгия и одышка, кардиомегалия с относительной недостаточностью чаще митрального клапана сердца, значительная глухость тонов, разнообразная электрокардиографическая патология, нередко развитие мерцательной аритмии; постепенное прогрессирование недостаточности кровообращения, тромбоэмболический синдром. Прогноз неблагоприятный, большинство больных погибают. В последнее время признается возможность подострого и более благополучного течения с ремиссиями.

Лечение проводится в стационаре. В основном применяют преднизолон и антикоагулянты.