Гипокортицизм

Гипокортицизм (хроническая недостаточность коры надпочечников, болезнь Аддисона) — патологическое состояние, обусловленное недостаточной выработкой надпочечниками глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Этиология. В основе развития надпочечниковой недостаточности лежат аутоиммунные процессы с выработкой цитотоксических аутоантител к ткани надпочечников, длительная терапия глюкокортикоидами, туберкулез, тяжелые септические состояния, заболевания гипофиза, двусторонняя адреналэктомия. В основе патогенеза лежит дефицит глюкокортикоидов, минералокортикоидов, а также половых стероидов.

Клиника. Болезнь чаще всего развивается постепенно. Больные жалуются на выраженную мышечную слабость, утомляемость, снижение аппетита вплоть до анорексии, значительную потерю массы тела, артериальную гипертонию со склонностью к коллапсам, характерную гиперпигментацию кожи и слизистых оболочек. Кожа приобретает бронзовый оттенок («бронзовая болезнь») в местах повышенного трения (подмышечные впадины, шея, паховые области, локти, кисти рук), на рубцах, ореолах сосков и половых органах. Как правило, нарушается репродуктивная функция.

В течении болезни возможно развитие надпочечниковых кризов в экстремальных ситуациях. Клинически надпочечниковый криз проявляется развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), желудочно-кишечной (рвота, понос и др.) и нервно-психической симптоматикой.

Диагностика надпочечниковой недостаточности основывается на определении стойкой гипотензии, кожной гиперпигментации, желудочно-кишечных расстройств, гипонатриемии (менее 130 ммоль/л), гиперкалиемии (более 5 ммоль/л).

Лечение. Основу лечения составляет заместительная терапия преднизолоном, гидрокортизоном. Обязательно назначают аскорбиновую кислоту. При острой надпочечниковой недостаточности внутривенно вводят преднизолон или гидрокортизон, изотонический раствор хлорида натрия.