Гепатит B

Гепатит B — антропонозная инфекция, вызываемая ДНК-содержащим вирусом с парентеральным путем передачи, характеризующаяся преимущественным поражением печени.

Этиология. Возбудитель относится к группе Hepadinovirus, имеет двунитчатую ДНК, а также антигены HbsAg, HbcAg, HbeAg. Вирус не разрушается в кислой среде, однако плохо переносит щелочную. Выдерживает получасовое кипячение.

Эпидемиология. Источником является больной или вирусоноситель. Вирус передается при переливании плазмы крови, использовании наркоманами инфицированных шприцев, половым путем. Возможно трансплацентарное проникновение вируса.

Патогенез. Проникновение вируса и фиксация его в гепатоцитах приводит к развитию активной иммунологической реакции с повреждением печеночных клеток разной степени тяжести. Иногда в печени происходят не только инфильтративные изменения, но и выраженный некроз (мостовидный, ступенчатый). С другой стороны, при хроническом течении заболевания могут наблюдаться фиброз, впоследствии цирротические изменения, в некоторых случаях развивается гепатоцеллюлярная карцинома.

Клиническая картина. Инкубационный период заболевания — от 6 нед. до 6 мес. Заболевание проявляется повышением температуры, болями в суставах, астенизацией. Безжелтушный период иногда продолжается до двух недель. С появлением желтухи самочувствие больного субъективно не улучается. Желтушный период длится иногда в течение нескольких недель. В некоторых случаях наблюдаются синдром холестаза (выраженная желтуха, зуд кожных покровов) или явления печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия, снижение протромбинового индекса, уменьшение размеров печени). Хронический вирусный гепатит В протекает с периодическими обострениями и может привести к развитию цирроза печени.

Диагностика. О наличии вирусного гепатита В можно судить по присутствию в крови пациентов HbsAg, IgM к HbcAg, HbeAg. Для идентификации ДНК и количественного определения вирусной нагрузки используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Биохимический анализ крови с определением содержания билирубина, АJIАТ, щелочной фосфатазы, протромбинового индекса позволяет судить о тяжести процесса и преобладании клинического синдрома.

Лечение. Больной госпитализируется. Острый вирусный гепатит В требует диетического режима (стол № 5), дезинтоксикационной терапии при наличии соответствующих показателей и назначения гепатопротекторов. При наличии признаков острой печеночной недостаточности — лактулоза, одногруппная свежезамороженная плазма, инфузионная терапия, высокие очистительные клизмы. Некоторые вирусологи рекомендуют короткий курс глюкокортикостероидов. При хронической форме, при наличии клинической, биохимической и морфологической активности назначают интерферонотерапию и ламивудин.

Профилактика сводится к исключению возможности парентерального заражения — тщательное тестирование переливаемых компонентов крови, обработка медицинского инструментария, использование одноразовых инструментов. Большое значение имеет вакцинация категорий риска.