Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая болезнь новорожденных — заболевание, связанное с дефицитом витамина К, сопровождающееся изменениями свертывающей системы крови, что приводит к кровотечениям.

Частота — 1:200—1:400 новорожденных.

Этиология и патогенез. Геморрагическая болезнь новорожденных обусловлена дефицитом витамина К, который участвует в образовании в печени II, VII, IX и X факторов свертывания крови (это так называемые витамин — К-зависимые факторы). Их недостаток в крови может приводить к кровотечениям. Развивается геморрагическая болезнь новорожденных обычно на 1—2-е сутки жизни, усиливается к 3—4-му дню и при благоприятном течении заболевания исчезает к концу 1-й недели жизни. Это связано с тем, что именно в первые дни жизни имеется наибольший дефицит витамина К, поскольку он синтезируется в кишечнике нормальной микрофлорой, а заселение ею кишечника заканчивается лишь к концу 1-й недели. При рождении кишечник стерилен.

Клиника. Геморрагическая болезнь новорожденных имеет следующие симптомы:

1. Мелена (кровавый стул) — кишечное кровотечение, которое проявляется кровавым калом, возможно, в большом количестве. Одним из первых признаков мелены может быть наличие на пеленке вокруг каловых масс розового ободка.
2. Гематомезис (кровавая рвота) может иметь проявления от единичных прожилок крови до обильной кровавой рвоты.
3. Кровотечения из пупочной ранки.
4. Кефалогематома, увеличивающаяся в размерах или возникающая после рождения, кожные проявления (синяки, геморрагическая сыпь) а также кровоизлияния во внутренние органы, мозг, которые встречаются довольно редко.

Диагностика. При появлении у новорожденного симптомов кровоточивости необходимо прежде всего исключить хирургическую патологию. Затем проводится дифференциальный диагноз с «синдромом заглоченной крови»: в родах и при кормлении грудью (при трещинах сосков) в желудок ребенка может попасть материнская кровь). Для этого проводят тест Апта, который позволяет отличить материнские эритроциты, содержащие Н в А, от эритроцитов новорожденного, содержащих фетальный гемоглобин. Лабораторные тесты— общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, времени свертывания по Ли—Уайту, коагулограмма (определение протромбина, протромбинового индекса, факторов свертывания крови).

Лечение. Для ликвидации причины болезни назначают витамин К3 в дозе 0,003—0,005 внутримышечно или внутривенно дважды с интервалом 12 ч. Местная гемостатическая терапия заключается в отмене кормления и назначении 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, в которой растворяют флакон тромбина по 5—10 мл каждые 3 ч. После исчезновения кровавой рвоты и (или) кровавого стула дают грудное молоко в возрастных количествах. При выраженном кровотечении для восполнения факторов свертывания крови назначают внутривенно свежезамороженную плазму группы крови ребенка в дозе 10—15 мл/кг. При нарастании анемии проводится ее коррекция (см. Лечение анемии).

С целью профилактики геморрагической болезни новорожденных вводят витамин К3 в дозе 0,003—0,005 1 раз в сутки в течение 2—3 дней. Профилактическим действием обладает также грудное молоко, содержащее тканевый тромбопластин — фактор свертывания крови, поэтому раннее прикладывание к груди уменьшает частоту развития болезни.