Арахноидит

Арахноидит — воспаление мягких мозговых оболочек с развитием спаек между паутинной и мягкой (сосудистой) оболочками или кист, наполненных жидкостью. Если воспалительный процесс развивается в подпаутинном пространстве и прилежащих областях головного мозга, говорят о церебральном арахноидите. При развитии процесса в оболочках спинного мозга говорят о спинальном арахноидите.

Этиология. Арахноидиты развиваются как осложнения хронических синуситов, отитов, тонзиллита, острых вирусных инфекций, травмы головного и спинного мозга, длительного наркоза.

Клиника арахноидита зависит от его локализации.

Оптико-хиазмальный (базальный) арахноидит развивается в области перекреста (хиазмы) зрительных нервов и является причиной снижения и потери зрения. Может сопровождаться выпадением полей зрения (чаще височных половин либо по типу скотомы), концентрическим их сужением, головными болями.

Арахноидиты передней и средней черепных ямок характеризуются периодически усиливающейся головной болью, глазодвигательной симптоматикой, иногда пошатыванием при ходьбе, горизонтальным нистагмом, эпиприпадками джексоновского типа, асимметрией носогубных складок, сухожильных рефлексов, появлением патологических пирамидных рефлексов Бабинского, Россолимо, Оппенгейма. На глазном дне могут появляться стушеванность границ дисков зрительных нервов, расширение вен и отек сетчатки. В спинномозговой жидкости могут быть повышение давления и легкая белково-клеточная диссоциация.

Арахноидиты задней черепной ямки и спинальные арахноидиты протекают подобно опухоли. Наблюдаются головные боли с тошнотой и рвотой, усиливающиеся по утрам и в горизонтальном положении, сопровождающиеся головокружением, потерей равновесия, дизартрией, ранним появлением застоя на глазном дне, поражением тройничного, лицевого, слухового нервов, а также расстройствами чувствительности, иногда парезами конечностей, в тяжелых случаях — расстройствами функции тазовых органов (задержка или недержание мочи и кала), болями в конечностях и туловище.

Лечение. При арахноидитах вирусной этиологии — антивирусные препараты (ацикловир внутрь, виролекс, неовир, циклоферон) по схемам; при указании на микробное поражение — антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер (левомицетин, линкомицин, гентамицин, канамицин, цефалоспорины). При тяжелом течении — кортикостероидные гормоны по схемам НИИ неврологии Республики Беларусь. Для снижения внутричерепного давления в/в или в/м лазикс 2,0—4,0 мл; 20,0 мл, 40% раствора глюкозы с 5 мл 1% аскорбиновой кислоты, капельные вливания маннитола, глицерина, внутрь — верошпирон 0,025 г (триампур ОД г) 1—2 таб. 2—3 раза в день (две недели), диакарб 0,25 г — 1 таб. утром натощак и на ночь (2—3 нед.). Для восстановления зрительных нарушений — 1% эмоксипин — 2,0—5,0 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе. Для улучшения микроциркуляции и гемодинамики — растворы трентала по 5,0 мл; кавинтона 2,0—4,0 мл на физиологическом растворе в вену капельно; лидазу 64 ЕД на физрастворе подкожно 10—15 дней (противоспаечное); 20% раствор пирацетама — 10,0—20,0 мл в вену струйно (для достижения антигипоксического эффекта).